Bakgrunn
Pasienter med mekanisk hjerteventil og indikasjoner som dyp venetrombose, lungeemboli ved trombofili, og hjerteaneurisme med trombe må behandles med antikoagulasjonsmedikamentet warfarin. For å sikre effektiv behandling og redusere risikoen for blødninger, må effekten av warfarin kontrolleres regelmessig med måling av INR (internasjonalt normalisert ratio). Konvensjonell behandling med warfarin gjennomføres av fastleger med prøvetaking og warfarindosering med 2-4 ukers mellomrom. Ved egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling kan personer opplært gjennom Noklus´ sitt program overvåke sine INR-nivåer og justere warfarin-dosene dersom INR-verdien er utenfor terapeutisk område.
Gjennom et samarbeid mellom Noklus og ulike sykehus over hele landet er omtrent 2000 pasienter lært opp til egenkontroll, hvorav 400 av disse er lært opp ved Nordlandssykehuset i Bodø.
Hva gjorde vi
I denne studien ble det samlet inn data fra pasientjournaler, inkludert sykehusinnleggelser på grunn av alvorlige kliniske komplikasjoner, for disse 400 pasientene i Bodø fra tiden de fikk konvensjonell behandling hos fastlegen og tiden de drev med egenkontroll.
Hva fant vi
Det ble funnet at det ikke var en forskjell i risiko for sykehusinnleggelse på grunn av alvorlig blødning eller trombose ved egenkontroll og konvensjonell behandling. Årlig risiko for spontan blødning, trombose og tromboemboli ved egenkontroll var 1,12 % og 2,76 % ved konvensjonell behandling. Det var ikke statistisk signifikant forskjell (p=0,112) fordi det ikke var tilstrekkelig mange pasienter for å påvise statistisk signifikant forskjell ved så lav årlig risiko for alvorlig komplikasjon med behov for sykehusinnleggelse. Tid i terapeutisk område økte fra 71,6 % til 78,6 % etter opplæring, INR-variabilitet og andel ekstreme INR-verdier var lavere ved egenkontroll sammenlignet med konvensjonell behandling, noe som indikerer bedre kontroll over INR-nivåene.
Konklusjon
Denne studien viser at egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling er minst like trygt som konvensjonell behandling hos fastleger for utvalgte pasienter i Norge.
Forfattere
Forfatterne av artikkelen er: Erland Hegardt Hall (overlege ved Hjertemedisinsk Avdeling, Nordlandssykehuset Bodø), Marit Sølsnes (Noklus, Bodø), Sverre Sandberg (leder Noklus) og Una Ørvim Sølvik (førsteamanuensis ved Universitetet i Bergen).
Her kan du lese selve artikkelen (åpent tilgjengelig): Patient self-management of warfarin therapy – a long-term follow up study